Как лечить ветрянку на втором триместре беременности

Ветряная оспа более характерна для деток детсадовского возраста, но порой она встречается и у пациентов взрослого возраста. У таких пациентов недуг протекает гораздо тяжелее, нежели у деток, особенно нежелательна ветрянка при беременности на 2 триместре, на ранних либо поздних сроках.

Что за болезнь

Ветряночным патогеном выступает особый герпесвирус – варицелла зостер. Проникая в организм, он остается навсегда. Впоследствии инфекция под воздействием провоцирующих факторов реактивируется, особенно когда ослабляются защитные иммунные барьеры. Причем проявляется инфекционный процесс в форме отдельной патологии – опоясывающего лишая.

Обычно ветрянка беспокоит пациентов лишь однажды в течение жизни, но у некоторых подобный недуг возникает дважды, что обуславливается пониженным иммунитетом. Особенно рискуют столкнуться с повторной оспой:

• Имеющие онкопатологии;
• После пересадки органов;
• Имеющие хронические патологии;
• Проходящие курс иммуносупрессивной терапии цитостатиками или глюкокортикостероидами;
• Беременные пациентки.

Патология протекает у пациентов в три этапа, начинаясь с инкубационного периода, который длится порядка 2-3 недель, до момента появления первой симптоматики. Затем наступает продромальный период, который начинается примерно за 1-2 дня до первых папул. Потом начинается период высыпаний, когда образуется характерная кожная сыпь. Данный этап длится порядка 7-9 суток.

Ветрянка во время беременности встречается редко, примерно у 7-10 мамочек из 1000. Но не особенно опасная патология для детей может стать серьезной проблемой, если пациентка забеременела. Опасные факторы заключаются в неблагоприятных последствиях, развиваются непредсказуемые осложнения для плода или вынашивания в целом.

Признаки ветрянки

Начало патологии характеризуется 10-20-дневным инкубационным периодом. Пациентка даже может и не подозревать о развитии патологии, пока не возникнет первая симптоматика вроде упадка сил и слабости, интенсивных головных болей и отсутствия аппетита, а также лихорадочного состояния. Примерно спустя пару-тройку дней на теле появляются характерные высыпания папуло-везикулярного типа. Сначала сыпь распространяется по поверхности спины и живота, шеи, потом их появляется все больше, высыпания распространяются на все тело пациента, вплоть до половых органов и слизистых оболочек.

Затем пятнышки образуют пузырьки, которые сильно чешутся, а при расчесывании они выделяют прозрачную водянистую массу, после чего на месте папулы остается корочка. При несильных расчесах после опадания корочек никаких следов не остается. Но если папулы были крупные, а расчесы сильные, то могут остаться оспинки.

Новая сыпь обычно появляется в течение 2-7 суток, но потом все патологические проявления прекращаются, но беременный организм претерпевает физиологические изменения, а иммунная система пациенток заметно ослаблена, потому всегда есть риск подхватить вторичную инфекцию.

Наиболее раздражающим симптомом для беременяшки является нестерпимый зуд, особенно на участках между пальцев и на сгибах суставов. Нужно стараться не расчесывать образовавшиеся пузырьки, чтобы исключить вероятность заражения бактериальной инфекцией. В целом симптоматическая картина ветрянки при беременности на 3 триместре и в остальные сроки аналогичная с остальными пациентами.

Опасна ли ветрянка

Конкретных данных относительно степени опасности патологии нет. Вероятность осложнений обуславливается гестационным сроком и особенностями протекания беременности, количеством родоразрешений в анамнезе или иммунным статусом, а также возрастными особенностями. По статистике, ветрянка у беременных в 3 триместревстречается очень редко, около 90% среди всех заболевших являются детьми.

Любой недуг при вынашивании может стать опасным, поскольку лечение довольно-таки затруднительно в связи с запретом практически всех лекарств, способных неблагоприятно повлиять на плодное развитие. Но лечиться, если недуг все-таки возникнет, все же придется.

На 1 триместре

Если болезнь наступила на первом триместре, этот срок считается наиболее опасным, поскольку малыш наиболее уязвим перед внешними негативными факторами, в т. ч. перед ветряночной инфекцией. Подобные неблагоприятные факторы могут спровоцировать прерывание. Основная масса пациентов, переболевших в детском возрасте, в 90% случаев приобретает пожизненный иммунитет, хотя полностью исключить вероятность инфицирования после контактирования с зараженными детьми невозможно.

• До 12-недельного срока инфекционное поражение распространяется от беременной к плоду вертикально, при этом заражение осуществляется трансплацентарным путем.
• В первые недели гестации ветряночная инфекция способна спровоцировать последствия вроде прерывания. Но конкретных процентных данных относительно частоты выкидышей не имеется.
• Вирус отличается тератогенным потенциалом, а поскольку происходит закладка всех плодных структур, то вирусная инфекция может спровоцировать уродства вроде недоразвитости конечностей, зрительных нарушений, внешних уродств, нервносистемных поражений или атрофических изменений головномозговой коры.

Подобная инфекция на первом триместре способна спровоцировать у малыша развитие врожденной ветряной оспы, которая имеет крайне неблагоприятные последствия. Плохо то, что выявить симптомы вероятных последствий можно только на втором триместре после 20 недели.

На 2

Угроза для плода от ветрянки у беременных на 2 триместре сохраняется. Вероятность врожденного заболевания у крохи при инфекции до 20-недельной гестации составляет порядка 2%. При произошедшем инфицировании после 20-недельного срока, то повреждающего эффекта вируса можно уже не бояться. Но некоторые исследования показывают, что даже после 20-недельного гестационного срока возможно негативное воздействие на нервносистемные плодные структуры. Но подобное на практике встречается очень редко.

Если инфекционная патология все же поразила какие-либо плодные системы, то это просматривается на ультразвуковом диагностическом обследовании. Но нельзя забывать про негативное воздействие лихорадочных состояний, традиционно сопровождающих заболевание. Гипертермия может спровоцировать учащенное сердцебиение и прочие нехорошие эффекты.

На третьем

Вероятность возникновения врожденной плодной ветрянки на третьем триместре гестации наиболее высока после 36 недель гестации. За этот период антитела выработаться не успевают, потому и риски внутриутробного заражения максимально повышаются. Статистика складывается таким образом, что на последних гестационных неделях инфицируются примерно 1/5 новорожденных. Около трети внутриутробных инфицирований заканчивается для плода смертельно.

Если характерные высыпания на покрове кожи появляются за неделю и более до предполагаемого родоразрешения, то даже при заражении ребенка опасаться глобальных последствий не нужно. В подобных клинических ситуациях после рождения назначается иммунизация новорожденного, которая от врожденной ветрянки спасти не сможет, однако, заметно сокращает показатели смертности.

Ветряночный вирус при вынашивании поражает преимущественно систему дыхания, провоцируя пневмонию. Подобное осложнение диагностируется примерно у 10% беременяшек, возникает на 4 сутки болезни. Неблагоприятно повлиять на исход патологии могут факторы вроде табакокурения, неблагополучных трудовых условий, астмы или обструктивных легочных патологий, более 100 папул на коже мамочки. Чем больше этих факторов у пациентки имеет место, тем неблагоприятнее прогностические данные. На 3 триместре смертность пациенток от тяжелой ветрянки заметно выше, нежели на 1-2 гестационном этапе.

Неонатальная ветрянка

Самым угрожающим состоянием считается патология неонатального типа. Подобная форма возникает за несколько суток до родоразрешения или после него.

• Основная угроза при неонатальной ветрянке исходит нервносистемным структурам младенца.
• Не сформировавшийся и неокрепший организм младенца не всегда способен справиться с инфекцией и выработать нужное число антител так быстро. В результате патология часто заканчивается для малыша летально.
• Чаще выявляются случаи легкого протекания патологии, когда недуг не различается с «детским» вариантом. Временами дети рождаются без ветряночной симптоматики, хотя со временем патологические признаки все равно возникают.
• Вероятность такого легкого течения возрастает, когда пациентке успевают сделать инъекцию специфического противоветряночного иммуноглобулина. От патологии кроху подобная мера не обезопасит, однако, может предотвратить опасные последствия и фатальный исход для младенца.
• Практически неизбежно неонатальная ветряночная инфекция формируется, если патологическая симптоматика возникла за 5 суток до либо через пару дней после родоразрешения, что обусловлено неспособностью материнского организма вырабатывать необходимую норму антител за столь кратковременный срок, тем более, выработанные антитела не успеют проникнуть сквозь плацентарный барьер к малышу.
• Опасность от ветряной оспы исходит не только в отношении плода, но и пациентки. Для последних риск летального исхода повышается в 15 раз, нежели для пациентов детского возраста.
• Вероятность осложнений при ветрянке гораздо выше у пациенток старшего возраста.

Иммунитет при вынашивании просто не способен защититься от вирусных атак, при этом отмечается нехорошая тенденция – чем выше срок, тем больше вероятность отрицательного прогноза.

Методы диагностики

Патогенетическим возбудителем ветряночной инфекции выступает герпес 3 типа, как и при опоясывающем лишае. Именно поэтому беременяшкам рекомендуется избегать контактов с подобными пациентами. Хотя чаще ветрянка развивается у деток 1-7-летнего возраста, недуг может поразить и взрослых, у которых он протекает намного тяжелее. После болезни в беременном организме также продуцируются антитела, защищающие от повторного инфицирования, хотя возможно повторное заболевание в форме лишая опоясывающего типа.

Обычно патология выявляется уже при первых проявлениях симптоматики, хотя бывают случаи, когда возникает необходимость в лабораторных исследованиях, направленных на выявление соответствующих антител. В целом диагностика основывается на осмотре и опросе мамочек, особенно переболевших данной инфекцией ранее. Обязательным условием является внеплановая ультразвуковая диагностика, направленная на выявление пороков развития малыша. Если определяются патологические плодные изменения, то назначается исследование амниотической жидкости. Вне зависимости от полученных диагностических данных ветрянка не может рассматриваться в качестве абсолютного показания для абортивного вмешательства.

Как лечить

У дам в положении терапевтическая тактика подбирается по аналогии с лечением детей. Сыпь следует обрабатывать бриллиантовым раствором либо Фукорцином, необходим постельный режим и щадящая диетотерапия, соблюдение питьевого режима. Если ветряная оспа развилась в легкой форме, то применение антивирусных медикаментов не является обязательным. В сложных случаях показан Ацикловир, но только на 2-3 триместре гестации. Если случай крайне тяжелый, то допускается прием медикамента и на первом этапе вынашивания.

Вводят Ацикловир внутримышечно либо внутривенно, трижды в день по 10 мг на килограмм веса пациентки. Курс терапии составляет 10 суток. При развитии недуга незадолго до родоразрешения пациентку помещают на стационарное лечение, целью которого является максимальное оттягивание родов. Примерно на 5-6 сутки начинается активное формирование антител и их передача посредством пуповины ребенку.

При невозможности отсрочивания родоразрешения сразу после появления на свет малышу вводится противоветряночный иммуноглобулин. При наличии обильного числа оспин на половых путях возникает необходимость в родоразрешающей операции. После родов пациентку изолируют, а за малышом ведется врачебное наблюдение, даже при отсутствии симптоматики патологии. При заражении ребенка прокалывают курсом противовирусных медикаментов в дозировке 5 мг на килограмм массы, которую вводят каждые 8 ч внутримышечным либо капельным путем.

Возможные осложнения, последствия для плода и пациентки

Осложнения ветрянки для ребенка минимальны при поздних сроках заболевания матери, на 12-20-недельном сроке вероятность наиболее высока и достигает 2%.

1. У трети беременяшек формируется герпетическая пневмония вторичного типа. Протекает тяжело, нуждается в квалифицированной терапии, иначе последствия летальные.
2. Прерывание на ранних сроках или нервносистемные нарушения у плода.
3. Патологии костной системы, развития органов чувств, врожденная ветрянка либо внутриутробная плодная смерть.
4. Формирование грубых рубцов либо патологические состояния, провоцирующие разного рода нарушения у ребенка уже после рождения.

Уровень опасности ветряной оспы изменяется в зависимости от тяжести протекания и сроков вынашивания.

Профилактические меры

Чтобы избежать небезопасного заболевания и его осложнений, пациенткам стоит ответственно подойти к планированию зачатия, заранее пройдя необходимые лабораторные исследования вроде лабораторного анализа на ветряночные антитела. При необходимости придется пройти вакцинацию, ввести иммуноглобулин или принимать иммуностимуляторы.

Также важно избегать людных мест вроде больниц и детских садов, школ, свести к минимуму контактирование с посторонними, ведь ветрянка легко распространяется по воздуху от людей, которые болеют, но еще даже не знают об инфекции. Если контакт случился, то следует проконсультироваться с доктором. При необходимости проводится иммуноглобулиновая инъекция, исключающая заражение. Но подобная профилактика действенна только в первые 3-4 суток после проникновения вирусного возбудителя, что крайне важно учесть. Тогда малыш будет защищен от патологического воздействия.