Особенности тазового предлежания плода

В период вынашивания малыш многократно меняет положение в мамином животике, но к родам он, как правило, располагается головкой вниз. Но иногда на последних неделях гестации у пациенток диагностируется продольное или тазовое предлежание плода, когда малыш соприкасается с зевом маточного тела ножками или ягодичками. Предлежание серьезно влияет на успешные роды, потому при подобном диагнозе мамочки часто паникуют, опасаясь за малыша и собственное здоровье. Что значит тазовое предлежание, почему возникает и как с этим бороться.

Тазовое предлежание

По статистике, тазовое предлежание плода выявляется примерно у 6% пациенток. Если гестация протекает нормально, то уже к 21-недельной гестации кроха располагается в утробе правильно. Но разнообразные негативные факторы способны отразиться на этом процессе, нарушив его. До 22-недельной гестации ягодичное предлежание плода какой-либо угрозы не несет. На этом этапе еще есть время для плодного переворота в маминой утробе, но при более поздней гестации подобное расположение становится опасным для крохи и самой беременной.

Тазовое предлежание плода понимается как нахождение крохи в самой нижней маточной части ножками или попой вниз. Подобное патологическое предлежание чаще всего выявляется на 25-недельном сроке. Подобные состояния считаются патологическими по причине неблагоприятного прогноза при родах – очень часто в процессе естественного родоразрешения с плодом в тазовом предлежании случается сильное травмирование или гибель.

Аномальное расположение крохи в утробе порой обуславливается маточными патологиями, слабой плацентой либо маловодием. Заподозрить неладное можно по характеру двигательной активности крохи, когда шевеления и толчки ножками будут ощущаться не в верхней части живота, а внизу. Очень часто тазовые предлежания провоцируют преждевременное родоразрешение или завершаются кесаревым сечением. Но, к счастью, подобное отклонение успешно поддается коррекции, потому шансы на сохранение крохи достаточно высоки.

Основные факторы

Нормой считается расположение ребенка головкой вниз, тогда малыш нормально развивается. А при тазовом предлежании возникают различные нарушения в развитии и проблемы с родоразрешением. У каждой аномалии есть свои причины, такое предлежание не является исключением и возникает под влиянием определенных факторов. Среди них особенно выделяются материнские факторы, связанные с физиологическими особенностями и здоровьем пациентки, вроде:

• Аномалий в развитии маточного тела;
• Опухолевых образований в маточной полости или малотазовой области;
• Нарушение сократительной деятельности маточных мышц;
• Когда плодная головка не соответствует материнскому тазу;
• Рубца на маточном теле;
• Нервных переутомлений и частых стрессов.

Способны спровоцировать такое положение миоматозные узлы на матке или слишком узкий таз мамочки, крупные размеры ребеночка или яичниковые патологии. Когда пациентке говорят о подобном отклонении, она начинает нервничать и сильно переживать, почему плод так расположен, как пройдет рождение, такой настрой способствует повышению маточного тонуса и мешает крохе занять правильную позицию.

Причины тазового предлежания порой обуславливаются особенностями плодного развития, например, недоношенностью или многоплодием, аномальными отклонениями черепного формирования либо пороками в различных системах (ЦНС, мочевой и пр.). Неправильное плодное расположение связывают с недоношенностью по причине того, что преждевременные родоразрешения обычно случаются до 36-недельной гестации. Если бы родовая деятельность случилась в 40-недельную беременность, то вероятно ребенок смог бы расположиться в маточном теле правильно.

Также к причинам тазового предлежания плода причисляют факторы плацентарного происхождения вроде короткой пуповины, плацентарного предлежания над цервикальным каналом либо аномального объема жидкости (много- или маловодие).

Разновидности

Акушер-гинекологи выделяют несколько типов тазового внутриутробного расположения. При смешанном ягодичном предлежании плода кроха ножками и ягодичками лежит вниз, конечности согнуты в коленках и тазобедренных суставах. Чисто ягодичное предлежание предполагает расположение малыша попой к маточному выходу, ножки выпрямлены и располагаются параллельно телу.

Неполное ножное положение диагностируется, когда у крохи одна ножка лежит параллельно телу, а другая направлена вниз. При полном ножном положении конечности малыша направлены вниз, а при его рождении они первыми выйдут наружу.

По статистике, порядка в 60-67% диагностируется истинное предлежание, а на смешанное приходится 20-25%. Реже всего выявляется ножное внутриутробное положение. В процессе родоразрешения тазовое расположение может изменяться, переходя из одной формы в другую.

Как выявляется

Для выявления аномального предлежания применяются методы наружного акушерства или вагинальные исследования. При акушерском осмотре гинеколог по шевелениям выявляет точное расположение плода, а также малоподвижную и мягкую плацентарную часть. Оценивается плодная подвижность, выслушивается биение маленького сердечка с помощью стетоскопа, который прикладывается к области пупка.

В ходе вагинального обследования при ягодичном расположении крохи выявляется объемная и мягкая часть, что помогает точно определить, где у малыша располагается паховый сгиб, копчик или крестец. При ножном либо смешанном предлежании специалист обнаружит шевеление плодной стопы.

Также определить неправильное расположение крохи поможет ультразвуковая диагностика, в ходе которой определяется расположение головки. Это крайне важно, ведь в ходе родоразрешения порой возникают серьезные проблемы и неблагоприятные последствия вроде травмы шейного отдела или мозжечка ребенка.

Особенности течения гестации

При тазовом расположении требуется особый подход к ведению беременности, что крайне важно для ребенка и внутриутробного развития. В норме кроха к 21-22 недельке должен занять головное предлежание. Если подобное не произошло, особенно тревожиться не стоит. Еще остается масса времени до рождения, малыш успеет занять нужное расположение.

• Особенное внимание уделяется тазовому расположению плода на последнем месяце гестации. Врачи стараются повернуть кроху в правильное положение на 30-32-недельном сроке и позднее, чтобы потом у него уже не было времени снова занять неправильную позицию.
• На этот период пациентке показана специальная гимнастика по методу Брюхиной, Фомичевой или Диканя. Окончательный выбор зависит от степени маточного тонуса и определяется врачом.
• Также мамочка должна избегать стрессов и всяческих перегрузок, полноценно отдыхать и высыпаться, не перетруждаться, что поможет избежать нервных перенапряжений, провоцирующих повышение маточного тонуса и заставляющих кроху повернуться попой вниз.
• Если необходимо, акушер-гинеколог прописывает девушке медикаменты для улучшения плацентарного кровообращения и для сокращения мышечного напряжения.

В целом женщина находится под пристальным наблюдением специалистов, поскольку при этой патологии наблюдается повышенный риск осложнений.

Оптимальный метод родоразрешения

Сказать, какой конкретный способ родовспоможения лучше, достаточно сложно, поскольку случаи тазового предлежания разные, потому и подход к выбору родоразрешающего метода сугубо индивидуальный. Многие акушер-гинекологи и вовсе склонны считать, что неблагоприятный исход родов зависит не столько от предлежания плода, сколько от других факторов вроде материнских или плодных патологий, недостаточной опытности доктора и пр.

Выбор в пользу естественного родоразрешения актуален при большом гестационном сроке, нормальных параметрах таза, зрелой маточной шейке, при нормальных предыдущих родах или согнутой головке, истинном ягодичном предлежании и хорошем состоянии малыша. И все же методом выбора считается кесарево сечение, при котором максимально снижаются риски травматизации малыша, его болезни либо гибели.

У трети мамочек в процессе родов неожиданно возникают состояния, при которых показано экстренное проведение родоразрешающей операции. Если же решено рожать естественным путем, то сначала рождается нижняя часть тела крохи до пупка, потом тельце до лопаток и плечи, а только потом головка. При этом крайне важно наличие у акушера достаточного опыта и практики для проведения подобных родов.

Можно ли повернуть малыша в правильное предлежание

Наиболее благоприятным положением крохи при родах считается головное предлежание, потому используются различные методики, как перевернуть плод в нужную позицию. Чаще всего подобные способы связаны со специальной гимнастикой. Женщине рекомендовано выполнять специализированные упражнения, благоприятствующие правильному положению крохи в утробе. Самостоятельно делать какие-либо гимнастические упражнения нельзя, их должен порекомендовать доктор, исходя из конкретного клинического случая.

Некоторым пациенткам акушеры назначают дородовый бандажный пояс, поддерживающий животик, что снизит нагрузку со спины и расслабит мышечные ткани. Это поможет ребеночку шевелиться более активно, потому он успеет разместиться в маточной полости правильно. Комплексный подход к решению проблемы помогает успешно добиться нужного предлежания.

Гимнастика для малыша

Даже при выявленном тазовом расположении малыша картина подобного отклонения не всегда имеет неблагоприятный характер. Не так уж редко исправить положение удается, выполняя специальные упражнения. Гимнастические методики представляют собой комплекс неких элементов, направленных на расслабление маточных мышц, в результате чего происходит переворачивание. К наиболее простым гимнастическим комплексам относят гимнастику по Дикань или на поднятие тазовой области, хотя есть и другие гимнастические системы вроде методики Фомичевой или Брюхиной.

Принимать решение относительно типа гимнастики самостоятельно нельзя, только доктор с учетом особенностей гестации сможет определить, какие упражнения наиболее действенны и безопасны. Мало того, у каждого гимнастического комплекса имеются противопоказания вроде гестоза и многоплодного вынашивания, аномалий маточного строения, риска преждевременных родов. Также выполнять гимнастические элементы для переворачивания малыша в материнской утробе противопоказано, если у крохи имеются пороки развития или в прошлом у пациентки имели место самопроизвольные прерывания беременности, бесплодие, преждевременное родоразрешение и пр.

Что еще нужно знать

Остальным пациенткам гимнастика разрешается только по назначению лечащего акушер-гинеколога. Что собой представляют эти методики или комплексы.

1. Методика по Дикань – простой метод, не имеющий противопоказаний, рекомендуется к проведению с 29-недельного гестационного срока. Его суть предполагает лежание беременной сначала на одном боку, затем на другом по 10 минут, меняя позу 3-4 раза. Лежать следует исключительно на твердой поверхности. Такую гимнастику следует делать на протяжении 10 суток каждодневно 4 р/д до еды. Когда кроха займет головное предлежание, спать мамочке нужно на том боку, где располагается его спина. Помимо этого, доктор может рекомендовать бандаж, чтобы зафиксировать малыша в нужном положении.
2. Подъемы таза – эффективный способ, чтобы заставить малыша занять нужную позицию внутри маминого животика. Для этого нужно лечь на спину и положить согнутые в коленках ноги на стул. Затем следует приподнять область таза, упершись плечами в пол и ногами в поверхность стула. Для удобства под поясницу подкладывают несколько подушек, чтобы тело беременной располагалось по 45-градусным углом. Мамочке следует расслабиться и лежать в такой позе на протяжении четверти часа. Такие упражнения следует повторять по 3 р/д.
3. Еще одно эффективное упражнение заключается в следующем: следует расположиться на четвереньках, между рук и под коленки подложить по подушке. Затем нужно опуститься на локти, оставив подушку между рук, упершись в нее головой. При этом животик должен оставаться в воздухе, а таз – располагаться выше линии плеч и груди. Мамочке следует расслабиться и постоять так около четверти часа. Такое упражнение стоит повторять по 2-3 р/д.

Подъемы таза и упражнение Дикань можно начинать с 29-30-недельного срока. Делать их нужно на голодный желудок. При возникновении неприятных ощущений при выполнении гимнастики следует прекратить занятия и проконсультироваться с акушер-гинекологом.

Акушерский переворот

Еще одна достаточно распространенная методика – акушерский переворот. Такая процедура проводится гинекологом для поворота малыша посредством незначительных надавливаний на живот. Доктор нащупывает таз и головку малыша, а затем мягко поворачивает его головкой вперед, а таз смещая назад. Если нужного предлежания добиться не удалось, то пробуют перевернуть кроху в обратном направлении. Если пациентка предварительно примет средства, расслабляющие маточную мускулатуру, то вероятность успешного поворота будет гораздо выше.

Для такого поворота необходима высокая акушерская квалификация и опыт врача, обычно он производится на 34-36-недельном сроке. Успешность врачами оценивается в 50%, иначе говоря, в половине случаев удается успешно повернуть кроху в головное предлежание. Производят подобные манипуляции под ультразвуковым и кардиотокографическим контролем, потому для плода они в целом безопасны, хотя не исключены негативные последствия вроде плацентарной отслойки, маточного разрыва, скручивания или пережатия пуповинного канала, что чревато развитием гипоксического состояния плода. Избежать негативных осложнений поможет неусыпное наблюдение за пациенткой.

Также к негативным последствиям наружного акушерского поворота можно отнести травмы плечевого сустава малыша или отхождение вод и начало родоразрешения. Если поворот осуществлялся на 36-недельном сроке и позднее, то это осложнение некритично. К минусам этой манипуляции можно отнести и то, что в 10% случаев кроха снова садится на попу.

Как рожать

Главным вопросом в данной ситуации является выбор родоразрешения. Метод родов подбирается до 38-недельного срока. Многие ошибаются, считая, что при тазовом предлежании родить можно только посредством кесарева сечения. Малыш, сидящий на попе внутри мамочкиного животика, может появиться на свет различными способами. Роды могут начаться спонтанно и проходят естественно, проводится плановая родоразрешающая операция или естественное родоразрешение, простимулированное в поставленную ПДР или ±пару-тройку дней.

Не стоит опасаться, что будет проведено кесарево, потому как подобная операция проводится только при наличии особых показаний, когда имеет место огромный риск травматизации ребенка при естественных родах. Если у пациентки есть основания полагать, что ее отправляют на кесарево по причине нежелания возиться и брать ответственность за сложные роды, то следует обратиться к заведующему ЖК и попросить назначить экспертную врачебную комиссию, которая оценит степень риска и даст заключение.

Кесарево сечение

Проведение плановой операции кесарева обычно проводится с использованием общего наркоза или эпидурального обезболивания, при котором анестезируется нижняя половина тела. Кесарево при подобном предлежании проходит, по аналогичной технике, как и при головном расположении плода. Длительность операции не превышает часа. Показаниями для кесарева при тазовом расположении являются факторы вроде:

• Деформации или сужения тазовой области;
• Ножного предлежания;
• Излишне разогнутая головка;
• Плода с низкой (до 2 кг) или повышенной (больше 3,5 кг) массой тела;
• Задержки роста плода;
• Слабой родовой деятельности;
• Травматические повреждения малыша или гибель при предыдущих родах;
• Когда после отхождения амниотических вод прошло больше 12 ч;
• Новообразований, пороков или аномалий, рубцов в маточном теле;
• Перенашивания, отслоения или предлежания плаценты;
• Если в матке два плода и первый малыш находится в тазовом предлежании.

При первых родах кесарево производится у пациенток старше 30-летнего возраста, а также при миопии или наличии тяжелых патологий, при ЭКО или плодной гемолитической болезни, либо по собственному желанию самой пациентки.

Естественное родоразрешение

Что касается естественных родов, то при расположении плода попой вниз процесс его появления на свет несколько отличается от традиционного. Характерным отличием при тазовом расположении является отсутствие опускания живота в таз до самых родов. Поскольку предлежащая часть располагается выше нормы, то часто происходит преждевременное излитие вод, причем полностью, ведь головка их уже не задерживает. В результате родовая деятельность слабнет, а в маточное тело может проникнуть инфекционный процесс.

Попа малыша не так сильно давит на шейку, как головка, потому и раскрытие цервикального канала происходит с некоторой задержкой. В результате шеечное раскрытие происходит дольше на пару-тройку часов. Затем начинается самый опасный этап родов, когда происходит появление малыша. Схватки из-за излишнего раздражения ягодицами плода нервных тазовых сплетений могут быть несколько болезненней.

На этом этапе, как правило, происходит быстрое рождение ножек и тельца, а вот продвижение головке может несколько затрудниться из-за недостаточного расширения родовых путей. Иногда при быстром появлении тельца ручки запрокидываются, создавая дополнительное препятствие для продвижения головки. Такая ситуация часто становится причиной родовых травм у крохи.

Возможны и другие неблагоприятные состояния вроде выпадения пуповины или заглатывания амниотических вод, но при высоком профессионализме акушера они достаточно быстро нейтрализуются без последствий для крохи. На втором этапе родоразрешения женщине дают медикаменты для облегчения рождения и улучшения родовой активности, проводится рассечение промежностных тканей.

Возможные осложнения

При расположении плода тазом вниз у пациентки повышаются риски шеечного или промежностного разрыва, повреждений тазовых костей. Возрастают риски развития эндометрита и прочих инфекционных последствий, причем вне зависимости от вида родовспоможения. В целом при своевременных и профессиональных действиях акушера исход подобных беременностей благоприятен. Позднее малыш прекрасно растет и полноценно развивается, если только у него не имеется патологий, не зависящих от предлежания и сформировавшихся внутриутробно или на фоне наследственности.

Самыми распространенными осложнениями родоразрешения при ягодичном/ножном расположении плода в маточном теле выступают состояния вроде:

• Пороков развития;
• Плодного удушья;
• Травматических повреждений позвоночных отделов;
• Диспластических процессов в тазобедренных суставах малыша;
• Нарушения легочной деятельности после рождения (дистресс-синдром);
• Задержек в росте и недоношенности;
• Детского церебрального паралича:
• Внутриутробного инфицирования на фоне преждевременного излития околоплодных вод.

Возможны повреждения опорно-двигательной системы, формирование кривошеи или косолапость, бедренный вывих и контрактура суставов в колене. Когда детки с тазовым расположением становятся старше, то вне зависимости от способа рождения у них отмечается некоторая повышенная возбудимость, пониженный аппетит или беспокойный сон, гиперактивность, что в дальнейшем может создать некоторые трудности при социальной и школьной адаптации.

Современное акушерство имеет достаточно опыта и обладает массой методик для успешного проведения родоразрешений с подобным предлежанием. Главное, выбрать опытного специалиста и неукоснительно следовать его рекомендациям и предписаниям. Даже при повышенных рисках нельзя считать тазовое расположение плода опасной патологией, поскольку она поддается коррекции и контролю.