Четвертое кесарево сечение проводится редко. Операция негативно влияет на состояние репродуктивных органов женщины. Если же пациентка забеременела в четвертый раз, необходима ранняя госпитализация. Это поможет сохранить жизнь женщины и ребенка.
Причины операции
Кесарево сечение осуществляется путем вскрытия матки для устранения плода и плаценты. Хирургическое вмешательство является травматичным для женщины. После каждой операции на передней стенке матки остается рубец, который нарушает функцию ткани. Для повторного назначения вмешательства необходимо наличие ряда причин:
- наличие рубца на матке;
- неправильное расположение плода;
- гипоксия ребенка;
- наличие гинекологических заболеваний;
- другие патологии.
Основной причиной четвертого кесарева сечения является наличие рубцовой ткани на стенке матки. Ранее проведенные операции оставляют шрам на органе. Каждая операция вызывает постепенную деформацию матки. Опасность вызывает изменение свойств ткани. Рубцовая ткань не обладает свойствами маточной стенки. Данная ткань не может сокращаться и не обладает эластичностью. Дальнейшие беременности вызывают сильное растяжение задней маточной стенки. Это усложняет вынашивание ребенка. Последующие беременности сопровождаются риском раннего выкидыша.
Операция может назначаться из-за неправильного расположения плода в матке. Ребенок к моменту родов должен развернуться головкой к родовым путям. Наличие трех рубцов не позволяет матке сокращаться для переворачивания плода. Ребенок будет занимать неправильное положение. Чтобы не навредить его здоровью, врачи проводят 4 кесарево сечение.
Во многих случаях причиной хирургического вмешательства является гипоксия плода. Внутриутробное удушение ребенка происходит под влиянием различных негативных факторов. Чтобы плод получил быстрый доступ к кислороду, женщине проводится хирургическое вмешательство.
Сделать операцию необходимо и по причине гинекологических заболеваний. Особенно актуально это для пациенток, имеющих миомы. Миома также влияет на характеристики маточной полости. Если при четвертой беременности у женщины есть миома, вынашивание осуществляется под строгим контролем врачей. Любое нарушение может вызвать раннюю родовую деятельность. Наличие такой причины считается показанием для дальнейшей стерилизации роженицы. В процессе кесарева сечения следует провести перевязку труб.
Показанием к четвертому вмешательству считается и наличие онкологии. Рак негативно реагирует на любые изменения в организме. Под влиянием естественных родов клетки опухоли могут активизироваться. Онкологическое новообразование будет увеличиваться в размерах.
Также кесарево сечение рекомендуется пациенткам, которые страдают сахарным диабетом. Диабет вызывает нарушение состояния сосудистой системы. Стенки сосудов становятся ломкими. Под давлением кровяной жидкости у пациента наблюдаются кровотечения. Естественная родовая деятельность может привести к большой кровопотере. Чтобы сохранить жизнь матери необходимо провести хирургическое вмешательство.
Опасные последствия
Четвертое кесарево может привести к опасным последствиям для женщины. По этой причине мнение специалистов разделяется. Необходимо учитывать следующие негативные последствия:
- вегетососудистая дистония;
- разрыв матки;
- проблемы с вынашиванием;
- сопутствующие проблемы.
Вегетососудистая дистония является патологическим последствием наркоза. Для кесарева сечения применяется два типа наркоза: эпидуральный и общий. Общий наркоз оказывает негативное влияние на работу центральной нервной системы. Сосуды становятся узкими. Часть нервных волокон перестает работать. По этой причине не рекомендуется более пяти общих наркозов. Эпидуральный наркоз также пагубно сказывается на нервных волокнах. Такая анестезия осуществляется путем введения анестезии в межпозвонковое пространство. После этого происходит частичная атрофия центрального нервного волокна.
Негативным последствием является и возможный разрыв матки. Передняя маточная стенка рассекается в процессе каждой операции. Шрам не позволяет органу растягиваться на этом участке. Если беременность многоплодная или ребенок имеет большие размеры, шансы разрыва возрастают. Каждое последующее вмешательство увеличивает риск данного нежелательного последствия. По этой причине женщину необходимо заранее класть на поддержку. Любая физическая активность сопровождается сокращением матки, шансы доносить ребенка до положенного срока уменьшаются.
Проблемы с вынашиванием также возникают из-за постепенного изнашивания органа. Матка после каждого вмешательства восстанавливается не полностью. Многие женщины, подвергшиеся кесареву сечению, отмечают, что увеличиваются сроки наступления очередной беременности.
Следует учитывать и возраст роженицы. Учитывая, что каждые последующие операции проводятся через 3–4 года, на момент четвертой операции пациентка считается старородящей. Такая пометка в карточке является сигналом для врача. Специалист должен внимательно отслеживать состояние пациентки.
После предыдущих операций появляется риск развития грыжи. Грыжевые ворота формируются на участке мышечной ткани. Мышцы с каждой операции становятся слабее. Неполное соприкосновение мышц брюшной области влечет образование свободной полости. В сформированное отверстие выпадает часть кишечника. Часто у женщин после кесарево наблюдается пупочная грыжа. Она требует дополнительного хирургического лечения.
Возникают проблемы с внутренними органами. Рубцовая ткань способна к быстрому распространению. Благодаря этой особенности в матке образуются спайки. Также они могут образовываться и в брюшной полости. Это влечет развитие разнообразных патологий. Спайки можно рассечь только с помощью очередного вмешательства.
Сроки госпитализации
Госпитализация перед четвертым хирургическим вмешательством происходит рано. Сроки зависят от общего состояния беременной женщины и от наличия показаний. Таких пациенток необходимо тщательно обследовать в процессе беременности.
Обычное кесарево сечение проводится в конце 38 недели. Следующие операции должны осуществляться раньше, так как матка не сможет выдержать длительного давления плода.
К моменту четвертого вмешательства женщина длительное время должна соблюдать покой. Врачи рекомендуют постельный режим и половой покой. Полное формирование плода происходит к 36 неделе. Операция часто назначается на конец восьмого месяца. Если же вынашивание негативно сказывается на здоровье пациентки, кесарево сечение проводится с 34 недели.
Исходя из того, на каком сроке делают кесарево сечение, госпитализация проводится раньше. Женщине необходимо лечь в больницу за 5 дней до назначенного срока. За это время проводится полный медицинский осмотр и осуществляется подготовка к операции.
Многие пациентки спрашивают, для чего необходимо заранее лечь в палату. Это позволит врачу оценить все риски предстоящей операции. Также пациентка правильно подготовится к кесареву сечению.
Подготовительные меры
Четвертое кесарево проводится планово. Редко такое вмешательство осуществляется экстренно. Для проведения операции женщине необходимо подготовиться. За неделю до кесарева сечения сдается ряд различных анализов. Следует изучить качество мочи, крови и мазка из влагалища. Также назначается специальная диета. За два дня до планового вмешательства отменяется жирная, жареная и соленая пища. Также рекомендуется отказаться от употребления кофе и крепкого чая. Пища должна содержать большое количество волокон. Это поможет кишечнику очиститься самостоятельно.
После трех операций кишечник может не среагировать на такую диету. В этом случае используются лекарственные средства для очищения тонкого и толстого кишечника от каловых масс. Беременным разрешено принимать фортранс. Он разводится в воде и пьется в течение суток. После этого кишечник очищается. Если же у пациентки имеются противопоказания, то необходимо прибегнуть к клизмированию. Клизма ставится за 3 часа до операции.
За 2 часа женщина не должна пить воду. Жидкость может негативно повлиять на действие наркоза. Также поздний прием воды вызывает появление послеоперационных отеков. Чтобы снизить негативное влияние, перед операцией ноги необходимо забинтовать эластичным бинтом.
Перед кесаревым сечением на живот прикрепляется аппарат ктг. Кардиотокография позволяет врачам отслеживать количество сердечных ударов у ребенка.
Ход вмешательства
Четвертое хирургическое вмешательство проводится на сроке 35–36 недель. Чтобы избежать возможных осложнений, в операционном отделении присутствует детский реаниматолог. Женщине вводится наркоз. Разрез брюшной полости осуществляется по нижней линии предыдущего рубца. Такое сечение позволяет минимизировать риски развития осложнений.
Через полученную рану врач вынимает ребенка и передает на обработку медицинскому персоналу. После всех манипуляций ребенок помещается в специальный бокс, который необходим для полного его развития.
Далее из матки вынимается плацента и остатки пупочного каната. Если женщина согласилась на стерилизацию, при ушивании маточной стенки врач перевязывает трубы. Ткани скрепляются различными материалами.
Матку следует скрепить специальными скобками. Скобы позволяют краям предыдущего рубца совместиться равномернее.
После всех манипуляций пациентка выводится из наркоза.
Послеоперационный период
Первые несколько дней роженица остается в отделении интенсивной терапии. Ей необходим покой. Запрещаются различные движения. В это время врач следит за состоянием матки и процессом рубцевания. Если очищение матки происходит нормально, женщина переводится в обычную палату.
На второй день после операции можно принимать пищу. Еда должна быть жидкой, не содержать большое количество жиров. Также можно пить чай и воду. Питание позволяет кишечнику работать. После кесарева сечения первые дни может наблюдаться нарушение его работы. Женщина страдает запором. Если питание не контролировать, запоры усугубляются. Выведение масс будет происходить только под действием слабительных лекарственных средств или клизм.
С пятого дня можно начинать двигаться. Четыре операции вызывают снижение обменных процессов в органах и тканях. Заживление швов будет после такой операции долгим. Чтобы избежать различных проблем, необходимо осуществлять движения плавно. Резкие движения запрещены.
Запрещается после четвертого кесарева носить ребенка на руках. По этой причине малыш пребывает в больнице отдельно от мамы. При этом он получает ее молоко. Со второго дня женщине необходимо сцеживать жидкость специальным аппаратом. Но часто наблюдается нарушение естественной лактации. Такие детки выкармливаются искусственными смесями.
На второй неделе пребывания в больнице женщине необходимо расхаживаться. Процесс сопровождается постоянным мониторингом состояния швов. Врачи следят, чтобы нити не развязывались, шов постоянно обрабатывался. Обработка раны осуществляется процедурной медсестрой ежедневно.
Если швы нормально срастаются, нити снимаются в конце второй недели. После этого женщине можно выписываться домой.
Рекомендации
Если роженица не подвергалась стерилизации, нужно продумать способ контрацепции. Пациенткам после четвертого кесарева рекомендуется оральная контрацепция. Данные лекарственные препараты изготавливаются из гомонов. Эти вещества способствуют более быстрому восстановлению гормонального фона. Но такой метод защиты исключает кормление грудью.
После выписки женщина должна некоторое время соблюдать половой покой. Сексуальный контакт может повредить внутренние швы. Рана на матке разойдется. По этой причине пациентка должна отказаться от секса на 4 и более месяцев.
Необходимо также соблюдать физический покой. Первый месяц в домашних условиях роженица нуждается в помощи мужа и близких. Ей запрещается увеличивать физическую нагрузку до двух месяцев.
Четвертое кесарево является важным шагом для женщины. Частое хирургическое вмешательство негативно сказывается на состоянии репродуктивной системы. По этой причине перед наступлением беременности рекомендуется консультация лечащего врача. Он исследует состояние предыдущих рубцов. Если ткани позволяют, то контроль беременности осуществляется с третьей недели. Это позволит женщине нормально выносить ребенка.
