Подготовка женщины к медицинскому оплодотворению

Не всегда беременность наступает по плану. Современные медики часто сталкиваются с такой проблемой, как бесплодие неустановленной этиологии. Причин этой проблемы множество. Врачи научились бороться с этим недугом. Повысить шансы семьи на рождение ребенка позволяет процедура экстракорпорального оплодотворения. Чтобы цель имела успешный исход, применяются препараты для стимуляции овуляции перед ЭКО. Для проведения программы необходимо несколько условий. Только после прохождения полного медицинского обследования специалисты приступают к увеличению работы яичников.

Характеристики программы

Стимуляция является эффективным способом увеличения выработки яйцеклеток. Созревание половой клетки происходит в течение первой фазы менструального цикла. Выход может произойти в середине цикла. Этот период называется овуляцией. Оплодотворение возможно только в момент попадания клетки в фаллопиевы трубы. Через сутки яйцеклетка погибает и делается непригодной для зачатия.

Нормальный менструальный цикл формируется тремя этапами. Каждый этап строго контролируется определенными гормонами. Они отвечают за подготовку организма к предстоящему зачатию и вынашиванию.

Первая фаза начинается с момента окончания менструации. После месячных увеличивается продуцирование фолликулостимулирующего вещества. ФСГ позволяет включить деятельность яичников. В каждом яичнике содержится некоторое количество женских половых клеток. При увеличении фолликулостимулирующего вещества одна или несколько клеток выводятся под оболочку органа. Их окружает небольшое количество жидкости. На оболочке формируется фолликулярное новообразование. Под влиянием ФСГ наблюдается активный рост новообразования. Полость увеличивается до 22–25 мм. С этого момента выявляется резкое снижение ФСГ.

На смену этому веществу приходит лютеинизирующий гормон. Лютеинизирующее вещество помогает увеличить объем фолликулярной жидкости. При значительном увеличении жидкости наблюдается истончение стенок новообразования. Фолликулярная полость разрывается. После разрыва начинается фертильная фаза. Длительность овуляции составляет одни сутки. После нее лютеинизирующее вещество отступает.

Третий этап цикла называется прогестероновой. Прогестерон вырабатывается в свободной фолликулярной полости. На месте доминанта формируется желтое тело. Оно заполнено прогестероном, который окрашивает новообразование в желтый цвет. Основной задачей прогестерона является сохранение оплодотворенной клетки. Рост прогестерона вызывает уменьшение эстрогена. Деятельность вещества позволяет правильно делиться клетке и формироваться зиготе. Прогестерон помогает зиготе прикрепиться к матке. До окончания беременности этот гормон контролирует развитие и рост плода.

Но не у всех пациенток фазы ежемесячного цикла правильно работают. В этом случае наблюдается ряд проблем. Стимуляция овуляции назначается в следующих ситуациях:

• отсутствие доминантного фолликула;
• перерождение доминанта в кисту;
• генетические нарушения яйцеклетки.

Во всех перечисленных случаях необходимо прибегнуть к стимуляции овуляции. Лекарственные средства позволяют нормализовать течение фазы. Также при овуляции наблюдается созревание нескольких половых клеток. При удачном завершении протокола врач может получить несколько полноценных яйцеклеток, пригодных для оплодотворения.

Факторы для назначения лечения

Рассматривается множество поводов для назначения стимулирующего воздействия. Программа применяется при отсутствии доминантного фолликула. Такая проблема возникает благодаря фолликулостимулирующему веществу. При низком уровне ФСГ образование доминанта не происходит. При нормальном уровне лютеинизирующего вещества фертильная стадия наступить не может.

Также выделяется проблема с перерождением доминанта в кисту. Фолликулярная киста образуется из-за нехватки лютеинизирующего гормона. Киста представляет собой переросший фолликул. Размеры новообразования могут достигать 3–4 см. Опасность кисты заключается в отсутствии фертильности и нарушении прогестероновой фазы. Из-за отсутствия выхода зрелой половой клетки желтое тело не образуется. Прогестерон не вырабатывается. Цикл становится продолжительным.

Програма необходима и при наличии генетических патологий у пациентки. При нарушенном генетическом коде нормальная беременность наступить не может. Часто диагностируется привычная невынашиваемость, замирание беременности, внутриутробная гибель плода. При появлении повторных патологий зачатие должно контролироваться медицинскими работниками. В этом случае стимулируется овуляция и назначается экстракорпоральное оплодотворение.

Противопоказания к проведению протокола

Не всем пациенткам подходит стимуляция овуляции. Существуют различные противопоказания к проведению лекарственного воздействия. Протокол не назначается в следующих ситуациях:

• наличие плотной капсулы на поверхности яичника;
• опасность гиперстимуляции;
• наличие бактериальных и вирусных инфекций;
• воспалительные процессы;
• наличие эрозивного повреждения;
• спаечный процесс;
• разнообразные новообразования;
• хронические патологии гормональной системы.

Наличие плотной капсулы на поверхности яичника не позволяет фолликулу достичь нужного размера. При стимуляции овуляции препараты провоцируют рост нескольких доминантов. Склеротическая оболочка не даст созревшим половым клеткам выйти. При нескольких стимуляциях может произойти истощение яичников. Запас ограничивается природой. У каждой женщины он индивидуален. Истощение не позволит провести экстракорпоральное оплодотворение.

Если у пациентки имеется опасность гиперстимуляции, процедура также не проводится. Гиперстимуляция характеризуется одновременным созреванием множества доминантов. При овуляции яичник может не выдержать нагрузки и лопнуть. Потеря одного яичника снижает шансы на естественное зачатие и получение положительного эффекта при ЭКО.

Не проводится стимуляция овуляции при бактериальных и вирусных инфекциях. Наличие таких патологий увеличивает шансы на поражение яичника инфекциями. Чтобы женщина могла участвовать в экстракорпоральном оплодотворении, назначается сопутствующее лечение. Получение повторного отрицательного результата позволяет участвовать в протоколе ЭКО.

Противопоказана стимуляция и при эрозивном поражении. Эрозия состоит из атипичных клеток. Такие ткани не обладают нормальными функциями стенок влагалища. При стимуляции эрозия является угрозой. Поверхность атипичной ткани повышает риски заражения различными заболеваниями. Также возрастает шанс получения бактериальной инфекции. ЭКО становится возможным только после устранения атипичных тканей. Метод лечения подбирается врачом.

Что еще нужно знать

Спаечный процесс также делает процедуру невозможной. Спайки образуются в матке и фаллопиевых трубах под воздействием разнообразных факторов. Спайка не дает оплодотворенной клетке попасть в матку. Также они препятствуют правильному закреплению зиготы в матке. Если спаечное поражение сильное, необходимо провести лапароскопию. Данная операция заключается в иссечении спаек из тканей матки. После лапароскопии ЭКО проводится в течение полугода. Позднее патологический процесс возобновляется. ЭКО становится невозможным. Дальнейшее хирургическое вмешательство может усилить патологию. У женщины диагностируется вторичное бесплодие.

Запрещена стимуляция и при наличии новообразований в репродуктивной системе. Такие опухоли не всегда носят онкологический характер. Если при таких новообразованиях проводится стимуляция, может произойти перерождение опухоли. Также гормональные препараты провоцируют активный рост опухолей. Дальнейшие действия осуществляются под строгим контролем специалиста.

Не назначается процедура и по причине нестабильности гормональной системы. Такое состояние фона наблюдается при патологических процессах в гипофизе или эндокринной системы. Фон может полностью нарушить ход стимуляции. Перед выбором метода проведения ЭКО специалист проводит полное медицинское обследование. Оно поможет установить, возможно ли дальнейшее воздействие лекарственными препаратами.

Используемые лекарственные средства

Экстракорпоральное оплодотворение осуществляется несколькими методами. При всех протоколах используются разнообразные препараты. Используются следующие группы лекарственных средств:

• кломифеновые лекарственные средства;
• препараты с хорионическим гонадотропином;
• прогестероновые вещества.

В отдельных случаях необходима поддержка эндометриального слоя. Эндометрий является внутренним слоем матки. В этот слой внедряется зигота. Если толщина эндометрия недостаточная, беременность прерывается. При ультразвуковом наблюдении врач внимательно исследует толщину ткани. При небольшой толщине назначаются препараты, стимулирующие активный рост ткани.

Кломифеновые лекарственные средства замещают действие фолликулостимулирующего гормона. В разных протоколах кломифен назначается со второго или пятого дня. Следует учитывать, что препарат нельзя использовать более 4–5 раз в течение жизни. Более частое употребление вещества может вызвать истощение яичников. Прием препарата должен строго контролироваться врачом. Любые патологические процессы должны сопровождаться отменой медикаментозной терапии.

Беременность контролируется хорионическим гонадотропином. Он вырабатывается в хорионе. Эта ткань является начальным аналогом плаценты. Было установлено, что гонадотропин обладает действием лютеинизирующего вещества. При введении большой дозы препарата доминант лопается и происходит овуляция. При небольших дозах хорионический гормон вызывает ускорение роста фолликула. На этих действиях было разработано три схемы стимуляции овуляции.

Препараты, содержащие прогестерон, используются для увеличения шансов на закрепление оплодотворенной клетки в матке. Такой метод закрепления плода используется не во всех странах. Прогестерон выпускается в виде синтетического и природного аналога. Выбор препарата осуществляется контролирующим специалистом.

Первый метод проведения протокола

Данная стимуляция осуществляется с помощью кломифена, гонадотропина и прогестерона.

Перед ЭКО женщина тщательно обследуется. Первая процедура начинается с пятого дня менструального цикла. В этот день женщина должна принять препарат, содержащий 50 мг кломифена. Прием осуществляется до девятого дня цикла. Через три дня проводится ультразвуковое обследование. Данная диагностика позволяет установить, как яичники реагируют на прием препарата. Также врач отслеживает рост доминантов и их количество.

Фолликулометрия проводится через день. Врач ждет, когда фолликулы достигнут овуляторных размеров. При размерах 23–24 мм женщине назначается препарат хорионического гонадотропина. В состав укола входит 10 тыс. ед. гормона. При таком количестве стенки доминантов разрываются. Чтобы повысить шансы получения здоровых яйцеклеток, их сбор необходимо сделать после введения препарата.

Забор материала для ЭКО осуществляется в процедурном кабинете. Процедура болезненная. Чтобы снизить боль используется анестезия или короткий наркоз. После сбора материала женщина находится под наблюдением медперсонала в течение суток. Если не возникает осложнений, пациентка отпускается домой.

Собранные яйцеклетки изучаются генетиком. Из нескольких клеток использоваться может несколько. При плохих отзывах яичников на кломифен, овуляция может не произойти.

В этом случае требуется провести повторную стимуляцию препаратом кломифена. Врач увеличивает дозу до 100 мг. Лекарственное средство также принимается с пятого дня цикла. Ультразвуковая диагностика проводится на третий день после начала стимуляции. При повторном неудачном ответе яичников врач применяет другой метод стимулирования овуляции.

Для повышения шансов на закрепление зиготы после подселения назначается препарат прогестерона. Он помогает сохранить жизнеспособность яйцеклетки. При положительном исходе ЭКО прогестероновый препарат необходимо принимать до 12-й недели беременности. В отдельном случае длительность лечения может составлять 16 недель.

Второй метод лечения

Стимуляция овуляции может проводиться и другим способом. В этом случае специалист назначает препарат кломифена на вторые сутки ежемесячного цикла. Принимается лекарственное средство в течение четырех суток по 50 мг. На четвертый день женщине вводится 2 тыс. ед. хорионического гонадотропина. Препарат помогает фолликулам правильно расти и формироваться. Введение хорионического вещества осуществляется на четвертый, седьмой и одиннадцатый день цикла.

В ходе приема постановки укола гонадотропина проводится ультразвуковое диагностирование. Во время диагностики специалист исследует поверхность яичников. Он определяет количество доминантов и их отзыв на препарат. При достижении фолликулами 18–20 мм дозировка хорионического вещества увеличивается. На 13 день специалист вводит 5 тыс. ед. препарата. На следующие сутки осуществляется забор яйцеклеток.

Стимуляция овуляции таким методом является более мягким. При таком протоколе наблюдается рост меньшего количества доминантов. Риск получения гиперстимуляции уменьшается.

После забора материала назначается прием прогестерона. Эти препараты помогают женскому организму восстановиться после стимулирующего воздействия кломифена. Подсадка оплодотворенных эмбрионов осуществляется в следующем месяце. Количество подготовленных эмбрионов подбирается специалистом.

Третья схема процедуры

В отдельных случаях женщина не может принимать препарат кломифена. Проблема заключается в наличии ряда противопоказаний. Чтобы ЭКО стало возможным, специалисты прибегают к третьему виду протокола.

При третьем методе стимулирования кломифен полностью исключается из схемы лечения. Рост доминирующих новообразований зависит от хорионического гонадотропина. Гормон беременности вводится со второго дня месячных. Для процедуры используется 1–2 тыс. ед. гонадотропина. Укол с действующим веществом вводится каждые три дня в одно и то же время. Лекарственное средство ставится на второй, пятый, девятый и двенадцатый день с начала месячных. В последний день стимулирующего воздействия доза препарата увеличивается до 4 тыс. ед. Все течение лечения контролируется ультразвуковым исследованием. После последнего укола доктор делает пункцию фолликулярных новообразований.

Рекомендации для увеличения шансов наступления беременности

При проведении стимуляции овуляции перед ЭКО врач дает ряд рекомендаций пациентке. Женщина должна соблюдать следующие обязательные условия:

• отказ от сопутствующего приема лекарственных средств;
• временное прекращение половой жизни;
• устранение из рациона алкоголя;
• прекращение употребления кофеинсодержащих напитков;
• избегать перепада температуры тела;
• уменьшение физической активности;
• прекращение общения с носителями респираторных заболеваний.

У многих людей в анамнезе имеются хронические патологии. Отдельные заболевания требуют постоянного приема лекарственных препаратов. Перед началом протокола ЭКО женщина должна сообщить об этом специалисту. Не все препараты можно принимать совместно с гормональными средствами. Если врач отменяет проводимую терапию, женщина должна прекратить пить лекарства.

При экстракорпоральном оплодотворении пациентка должна отказаться и от половой жизни. Сексуальные контакты противопоказаны до проведения первого теста на беременность. Если женщина получает положительный результат, секс возможен только с разрешения специалиста.

Под запрет попадают кофеиносодержащие напитки и алкоголь. Данные напитки оказывают негативное воздействие на сосудистую систему. Во время употребления спиртного наблюдается сужение стенок сосудов. Репродуктивные органы получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ. В ходе стимуляции перед ЭКО злоупотребление алкоголем и кофеином чревато неудачным исходом протокола.

После подсадки эмбрионов нужно избегать перепадов температуры тела. Такие изменения температурных показателей наблюдаются при посещении бани или сауны. В это время запрещается также посещение бассейна или открытых водоемов.

Дополнительные советы

Также следует избегать контакта с носителями респираторных инфекций. Во время проведения экстракорпорального оплодотворения наблюдается снижение иммунной защиты организма. Такое качество необходимо для снижения риска самопроизвольного выкидыша. При снижении защитных свойств организм женщины не воспринимает эмбрион в качестве инородного тела. Из-за низкого иммунитета пациентка может легко заразиться разнообразными инфекциями. В ходе ЭКО болезнь может оказать негативное влияние на наступление беременности.

Опасна для беременности и высокая физическая активность. На период стимуляции запрещается заниматься спортом и носить тяжелые предметы. Высокая физическая деятельность стимулирует работу мышечной ткани. Женская матка окружена большим количеством мышечных волокон. Во время тренировки наблюдается повышение тонуса мышечной ткани. Это опасно для прикрепления зиготы и дальнейшего хода беременности. Врачи рекомендуют избегать спортивные тренировки до второго триместра.

Не все пары могут самостоятельно зачать ребенка. В этом случае специалисты назначают ЭКО. Для повышения шансов на наступление желанной беременности используется стимуляция. Назначение препаратов для ее осуществления проводится врачом. Самостоятельно проводить процедуру запрещено.